近日，在神经外科门诊，有患者在检查时发现有“蛛网膜囊肿”，很多人因为不知道这个长在脑袋里囊肿是什么因而感到恐惧。事实上，这个疾病并没有大家想象中那么可怕，今天，我们就来认识一下这个鲜为人知的囊肿究竟是怎么一回事。

颅内蛛网膜囊肿是脑实质外良性、非肿瘤囊性占位性病变，由蛛网膜所构成的囊壁包裹无色透明的脑脊液形成。

1.类型

按病因不同可分为先天性和继发性（外伤性及感染后）两大类。

先天性蛛网膜囊肿

先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。

继发性蛛网膜囊肿

继发性蛛网膜囊肿由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。按部位不同可分为颅内型蛛网膜囊肿及椎管内蛛网膜囊肿两类。

2.症状

绝大多数蛛网膜囊肿没有症状，有症状的蛛网膜囊肿患者，多数在儿童期就出现了症状。

典型症状：

●颅内压增高：头痛、恶心、呕吐，精神减弱；

●癫痫。

伴随症状：

●出血：患者出血破入蛛网膜囊肿或硬膜下；

●囊肿破裂：造成硬膜下积液；

●囊肿可以压迫临近的脑组织，造成局部压迫症状；

●局部颅骨膨隆；

●鞍上囊肿可以造成脑积水、内分泌功能失调以及视力障碍等症状。

3.相关检查

影像学检查

影像学检查是诊断颅内蛛网膜囊肿最重要的检查手段。

如果CT检查怀疑蛛网膜囊肿，建议进一步行磁共振检查（MRI），提高确诊率。

CT显示病灶的信号与脑脊液相同，边界清晰。增强扫描病变无强化表现。可以伴有脑组织发育不良，可以伴有临近颅盖骨变薄向外膨隆，部分患者可以合并脑积水、脑室受压等情况。上蛛网膜囊肿显示为脑外的低密度病灶，周边结构可能受压。

磁共振检查（MRI）显示为长T1长T2信号，也就是说在磁共振T1像上病灶呈低信号；T2像上，病灶呈高信号（白色）。强化后囊肿、囊壁无增强表现。

4.治疗

多数学者认为，对于成年患者的无占位效应或症状的颅内蛛网膜囊肿，无论大小和部位，一般无需治疗。对于偶然发现蛛网膜囊肿的成人患者，暂不建议手术治疗，通过6-8个月的影像学观察可以排除病变的变化情况。如果病变变大，再考虑手术治疗。对于儿童患者，应该采取更为积极的治疗手段。

药物治疗：合并癫痫的蛛网膜囊肿患者需要口服抗癫痫药物进行治疗。

手术治疗：有学者提出，颅内蛛网膜囊肿的手术指征为:

●有明确引起颇内压增高表现；

●合并囊内出血、硬膜下出血者；

●有明确蛛网膜囊肿所致的局灶性神经功能缺失，如偏瘫、言语障碍；●囊肿合并癫痫，癫痫症状严重且反复发作，药物控制无效（癫痫灶位于囊肿附近）；

●囊肿有增大趋势，或脑电图和颅内压有变化者；

●继发梗阻性脑积水；

●儿童年龄较小且囊肿体积大者，脑电和颅内压有变化的；

●局部受压征象明显。

对于儿童中颅窝蛛网膜囊肿治疗首选囊肿-脑池造痿术，但对于每个个体病例需行严格评估，选择最优的治疗方式。蛛网膜囊肿的手术治疗主要包括以下几种方式。囊肿抽吸和钻孔引流这两种方式虽然简单、快速，但是复发率高，多数患者不适合。开颅手术开颅手术能在直视下切除囊肿，避免分流手术，且术中出血容易控制。囊肿分流手术囊肿分流手术有着确切的效果，但患者需要长期甚至终生携带分流管。内镜手术在内镜下切除部分囊壁，并将囊肿与脑池沟通。