孩子不吃蔬菜和水果，父母最担心的就是缺乏维生素！维生素家族成员很多，且各有不同功效，维生素A有助于调节免疫力，维生素B族可以缓解失眠，维生素C具有补充铁元素的效果，那么大家知道维生素D有什么作用呢？

维生素D是什么？

      维生素D是一种脂溶性的开环固醇类物质，包括动物源性的维生素D3和植物源性的维生素D2。维生素D在体内经25羟化酶催化合成25OHD（25羟维生素D），是体内的主要贮存形势，反应体内25OHD的营养状态。维生素D及其代谢产物主要生理作用是促进钙和磷在肠道的吸收，抑制PTH（甲状旁腺激素）释放，维持血钙和磷的正常水平，保证骨骼健康及神经肌肉功能正常，维生素D的作用还包括影响肌肉、心血管代谢、免疫、肿瘤发生、妊娠和胎儿发育等多方面。

维生素D缺乏的诊断标准

      血清25OHD水平被公认为反映维生素D状态的最合理指标，目前国际、国内的多数机构和专家认为：血清25OHD＜20ng/ml（50nmol/L）为维生素D缺乏，20-30ng/ml（50-75nmol/L）为维生素D不足，>30ng/ml（75nmol/L）为维生素D充足，<10ng/ml（50nmol/L）为严重缺乏。

维生素D缺乏的影响因素和筛查

      维生素D缺乏和环境及遗传因素有关。影响维生素D水平的因素很多，包括：年龄、肤色、地理、季节、纬度、海拔、着装习惯、日照时间、饮食习惯、空气污染、肥胖以及影响维生素D代谢的药物等。建议在下列人群中筛查25OHD。

如何预防维生素D缺乏

      预防维生素D缺乏的一般措施：增加日照和富含维生素D的食物摄入是预防维生素D不足/缺乏的有效方法，通常春、夏、秋11:00—15:00将面部及双上肢皮肤暴露于阳光5--30分钟，每周三次可达到预防目的。缺少日照地方建议补充维生素D，维生素D2及维生素D3均可。

      富含维生素D食物摄入：非强化食品中天然维生素D食物主要来源于动物性食品，如海鱼、动物肝脏、蛋黄等，强化食品如配方奶粉、维生素A/D强化牛奶等。

维生素D缺乏的高危人群补充剂量

      普通维生素D经常作为骨骼健康的基本营养补充剂，日常不足的可每天补充600IU—1000IU普通维生素D，根据血清25OHD和PTH的水平调整补充剂量，血建议清25OHD的水平维持在30ng/ml以上。部分研究显示每日700IU—1000IU普通维生素D能够降低跌倒风险。

      活性维生素D及其类似物是经过羟化的维生素D类似物，是抗骨质疏松的治疗药物，临床使用较多的药物包括阿法骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇等。对于明显缺乏维生素D的骨质疏松患者，必要时可给予普通维生素D纠正维生素D的营养缺乏，同时给予活性维生素D抗骨质疏松治疗。但是使用活性维生素D的患者不能根据血清25OHD来调整剂量，需要根据PTH及骨转换生化指标评估疗效。

使用维生素D的注意事项

      无论是使用普通维生素D，还是活性维生素D制剂，或者是两者联合使用，都建议监测血清钙及24小时尿钙浓度，根据其水平调整药物剂量，避免药物剂量过大所致高钙血症及高尿钙的发生，保证治疗安全，治疗过程中有不适症状及时到内分泌代谢、风湿免疫科就行咨询就诊。

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      参考文献：

      1.维生素及其类似物的临床应用共识2018；

      2.维生素D营养状况评价及改善专家共识2023。